常熟市中医院：中医“未病先防”的基层抗疫实践

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记者：张金萍

来源：健康县域传媒

江苏省常熟市中医院始建于1958年，是全国县域里最早建立的县级中医院，也是目前全国医疗服务能力最强的县级中医医院之一。新冠肺炎疫情爆发以来，该院充分利用中医“未病先防”优势，积极发挥紧密型医共体和专科医联体特色，表现格外抢眼。

“对内联防联控，因地制宜，精准施策，同时还积极组织医护人员驰援湖北，在一线发挥我们中医协同优势。”常熟市中医院院长唐键在接受《健康县域传媒》记者采访时表示，“院外支援，院内防控，在原本人力就紧缺的情况下，要完成所有防控环节，确保无一遗漏。时间紧、任务急，工作量超负荷运转，这场战疫打的也是相当艰难，好在成效也很大”。

内筛外防，体系预案发力

据唐键介绍，疫情开始至今，常熟市中医院响应上级政府号召，对常熟地区全面加强防护管理。纵观整个常熟地区的新冠病例全部为输入型，全市发热门诊排查636例，确诊4例，所以战“疫”策略主要是外防输入、内防扩散，发挥体系作用。

在内防扩散方面，常熟市中医院举全院之力，从疫情开始就严抓防控流程、做好医护人员防护和疑似患者筛查，在预检分诊、发热门诊、住院病人管理等方面全方位、多角度的部署和实施。

第一时间部署落实疫情防控工作。健全组织架构，完善预案流程。医院立即成立领导小组、专家救治组等工作小组，并在市卫健委领导下组建市中医专家救治组及科普宣传组等组织，开展全市范围内的中西医结合特色防控工作；主动担当、积极履职尽责。

1月23日（小年夜）医院组织召开全体疫情防控领导小组及专家组协调会，春节期间共召开相关协调会3次、职能科室小组讨论会12次；加大防治宣传，营造积极良好氛围，制作中医药特色宣传专版，在医院电子宣传屏滚动播出，在电梯、出入口张贴，在院报开设专栏，先后制作并公示告患者及家属书共5版，在医院微信公众号推广，形成强大宣传氛围；加强医护人员培训演练，提高全员防控意识及能力。1月20日至今，医院对临床科室门急诊、儿科、呼吸科等相关重点科室工作人员开展视频、扫码、现场等多种类型的培训达10多场。

实行三级预检分诊，筑牢三重防线。常熟市中医院根据上级部门要求，不断完善预检分诊流程，调整预检分诊人员安排，细化预检分诊内容，对所有来院就诊的患者从进入医院大门到走进诊室就诊筑起了三重防线。在医院三个入口处，每天都有身穿隔离衣，佩戴口罩全副武装的保安和后勤人员，手持额温枪，为当天上班的医院职工和来院就诊的所有患者测量体温，门诊大厅入口处喇叭里一遍遍重复播放着“关注人员行踪和重点症状”的提示语。

对门诊三楼妇产科就诊区域进行重新调整和规划，安排了专业人员在三楼电梯和楼梯口设置了二次预检分诊处，对于分流到妇产科区域就诊的患者进行再次询问和分诊，确保每一位妇产科就诊者和家属都完成询问筛查，根据筛查结果引导患者进一步就诊。通过层层关卡的筛查防控，保证了到达诊室就诊患者的安全，避免患者交叉感染的机会。

完善发热门诊内部设施，规范分区流程。1月19日开设发热门诊，1月24日起实行24小时开诊。加强发热门诊建设，按照规范进行了流程的重新设置，人员的重新培训，健全二通道、规范三区布局，调整发热门诊内部流程完善设施，明确发热门诊消毒隔离措施并指导落实，完善记录情况，确保就诊人员的筛查没有遗漏。

截止到3月20日，常熟市中医院发热门诊诊疗总人数428人，留观人数33人，疑似转院人数4人，转集中观察点6人，确诊人数1人，核酸检测送检总983人次。同时对一些特殊病人，也制定了相应的预案，比如手术病人、孕产妇、儿童，都作为重点管控对象；所有急诊手术以及限期手术在开展前，都要完成核酸检测并为阴性结果；对一些有症状的人，强调完善胸部CT检查，对孕产妇也有特别的一些管控要求。确保病人的筛查无遗漏，保证患者安全。同时加强对院内人员的培训，确保防护设施设备的保障供应，规范消毒程序。在此期间，做到医务人员零感染。

加强住院患者和陪护人员的筛查管理，确保医患安全制定新冠防控手术室感染防控应急预案，确定隔离手术室，针对新冠疫情提高防控等级，确保手术安全。

在外防输入方面，市卫健委通过各个入口的卡口检测、按照人员单位的登记、体温检测、流行病学调查进行防控，未出现家庭和医院聚集性病例。

常熟市中医院在沙家浜隔离观察点和尚湖隔离观察点，派驻3名医生护士进行巡查，并且给予中医中药的预防性的使用，对基层的医联体单位进行疫情防控的检查和指导，确保基层也履行好他们相应的职责。采访中，唐键反复强调“这个工作真的不轻松”。

发挥中医特色，完善区域内防控体系

据唐键介绍，作为一家中医医院，在疫情初期，就制定了《常熟市中医院中医药防控应急值守制度》成立中医专家救治组，负责院内可疑患者和全市疑似患者的中医会诊，发挥中医药“未病先防”优势，加强预防干预。

制定预防方案，推广防感验方和自制制剂。医院专家救治组拟定出适合地方特色的新冠肺炎中医药预防方案和治疗方案。预防处方分2个，一个是针对成年人，一个是针对儿童，做成协定方，便于门诊病人使用。对长期住院老年病人给予预防方和食疗方。对儿童推荐使用防感香袋。对住院病人家属提供中药茶饮。对本院及医共体单位参与预检分诊、发热门诊的医务人员、疫情防控一线公安干警，免费提供防感中药茶饮和防疫香囊，截止3月20日分别发放515剂中药和400个香囊。

开展中药熏蒸。筛选出具有解毒祛湿、芳香辟秽、抗菌、抗病毒药理作用的藿香、佩兰、苍术三种天然中草药组成复方，在发热门诊、门诊中医特色诊疗区等区域进行中药熏蒸。

开展预防新冠敷贴，防病治病。常熟市中医院呼吸科护士遵医嘱为患者行防新冠的中药穴位敷贴，取穴：神阙、中脘、足三里、大椎、肺俞等。通过脾胃的运化，增强后天之本，达到防病治病的目的。

在疫情高发期间，常熟市中医院暂停了一部分的门诊业务：口腔、耳鼻咽喉、眼科、体检，包括一部分择期的手术和外聘的专家门诊。对一些慢性病人、血透病人、肿瘤病人，还保留有部分绿色通道，来保证他们必须的医疗服务不受疫情影响。在这一阶段，常熟市中医院发挥中医药“辨证论治”优势，提供个性化治疗服务。

建立中医师轮值会诊制度，负责院内和市定点治疗医院患者会诊。对于集中隔离观察点和医共体成员单位等，给予个性化中医辨证治疗服务，免费发放中药汤剂口服。

开通发热患者领取中药绿色通道，确保患者在第一时间用上中药。发热门诊备有协定方中药颗粒剂，患者凭处方从护士处直接在发热门诊领取，减少患者往返。对于门诊的发热患者，医师开具中药处方，在处方右上角手工标注“发热”，中药房工作人员收到此处方后会及时处理，以减少此患者排队等候时间。

唐键表示，中医药第一时间助力常熟“小汤山”战“疫”，希望借助先人智慧与当代医学技术结合，更早地驾起机体自身“堡垒”，对易感人群有效干预，从而提高人体抗疫能力。这种中医药的主动预防方式，对控制常熟的疫情，可以起到积极的作用，体现了中医药参与应对公共卫生突发事件的能力。

支援湖北力量，15名逆行者

作为派出支援湖北力量最多的江苏省，常熟市中医院也做了前所未有的贡献。唐键介绍，医院于1月27日首批出征3人，支援武汉江夏区第一人民医院；2月9日呼吸科主任陈建新带领12人奔赴武汉同济医院光谷院区。截至记者发稿时，常熟市中医院援鄂医护人员共计15人。据了解，这也是县域派出医护力量最多的医院之一。

打开首批领队常熟市中医院急诊科副护士长徐晓佳的微信，映入眼帘的是“Day38天，终于吃上了武汉热干面…..”她是“常熟市十佳护士”，曾参加“昆山大爆炸”救援工作。平时喜欢用日记记录生活，这段时间日记中都是她的“战友们”：有被剪去长发的同事、有怕传染给他们的患者、有清晨的天空、还有因不能给老公过生日而偷偷定了生日蛋糕的自己。

这次援鄂日记中，满满的都是她与队友一起乐观面对“战场”的文字，队友表示不仅一起过元宵节、过情人节、过3.8女神节，还要一起过很多节….她同行的队友中有被医院评为“星级护士”和“十佳团员”的重症医学科副护士长龚健；还有2018年 “苏州市优秀护士”，多次获评医院“十佳护士”及“优秀带教老师”的重症医学科护理组长张明燕。

逆行者的队伍中，第二批带队出征同济医院光谷院区的是呼吸科主任陈建新。一行12人与常熟地区共组成37人的医护团队，于2月9日出发，10日晚接受半天的培训后，便立刻开始收治重症患者，当时正值武汉疫情爆发最严峻的时期。

陈建新带领一个医护团队负责一个治疗组，这场阻击战中他和团队始终都在与时间赛跑。据陈建新介绍，这次战疫根据时间基本可以分成四个阶段：第一阶段（2月10日-16日）疯狂收病人：收治、加床、安抚、抢救，保证重症病人都有床位；第二阶段（2月17日-29日）和时间抢生命：与其他医院来的医护人员进行初期的磨合，经过培训和严格的管理后，将之前重病患者能够收的全部收入病区；第三阶段（3月1日-6日）占领高点：团队作战，分割包围了众多重点难点“高地”，随着进院人数减少，由重症转为轻症的增多、部分患者安排转院或者出院；第四阶段（3月7日-）平稳过渡：为了确保和不耽搁其他类型患者的看病问题，对周边医院的住院患者进行接收，同时进行定点收治工作，随着武汉局势的平稳，光谷院区也进入平稳阶段。

陈建新和苏州中医院中医师周运海在重症病区，参照国家卫健委防控方案，温习融汇吴门医派历代名医瘟疫学术思想，结合武汉同济医院光谷院区病人具体症候分析，发挥中西医协同作用，对病区患者进行个体化中医辨证治疗，减轻了重症患者的症状，提高了重症病人向普通型转变的机率，获得武汉病人的好评。

抗击“疫情”这场战争还未结束，常熟市中医院派出的这支精锐团队中，44岁的陈建新不仅是带队组长，带领弟弟妹妹们以专业的经验来勇猛“杀敌”，还要做好内部的管理和心理辅导。

一线的形式严峻、情况复杂，面对比SARS还狡猾和难度高的新冠病毒，他们每天四班医生护士轮转救治，对患者给予中西医结合治疗，抑制炎症、改善脏器功能等整体调整和改善，并每日组织专家会诊，及时对患者病情进行讨论和研判，根据病情变化调整治疗方案。通过药物上治疗、生活上关心、心理上疏导等一系列措施，经过近40天的精心治疗，让我们看到了疫情的曙光，而他们付出的却不仅仅是自己全部的时间和精力！

后疫情时代医院发展的思考

疫情对于医院诊疗秩序的影响太大，随着疫情形势的好转，医院恢复运营和正常管理迫在眉睫。唐键对这一时期的医院管理心中有定数，他跟管理层明确提出“继续做好疫情防控工作，有序恢复日常医疗工作，及早谋划全年工作安排。”

要求每个科室都要把提质增效作为工作目标，围绕三甲创建、医改推进细化要求、创新举措、落实行动，每个管理者都要强化“守土有责、守土负责、守土尽责”意识，发挥团队作用，形成发展合力，开展创先争优，做到“主动求变不等待”。

常熟市中医院是一家具有60多年历史的三级乙等中医医院，通过实施“名医、名科，名院”品牌战略，以特色创建为业务重点，提升专科专病诊疗能力，发挥中医特色优势，紧紧围绕“院有专科、科有专病、人有专长”的工作目标，与其他市级综合医院错位发展。医院细化二级学科，逐步发展精准医学以及多学科联合诊疗模式，不断加大对重点专科的投入，完善重点专科、特色专科建设计划和激励机制，积极创建中医特色专科。医院通过与上级医院开展科室结对共建，加快特色创建和内涵提升。

连续三年打造 “三跑计划”根据不同层次医生，采取不同的培养措施，建立人才培养体系。医院始终重视中医药文化的传承和发展，以服务百姓为目的，建设启用中医特色诊疗区，实施中医治未病工程和学术研究。

2015年11月，唐键正式上任常熟市中医院院长，当时就确立了医院明确的发展目标和理念：建设环境精美、服务精诚、管理精细的精致医院。这个目标也和常熟市发展相匹配，因为精致城市必定少不了精致医院。医院围绕“中医中药、妇幼保健、急诊急救和慢病管理”四个重点方面，通过人才、学科、设备、管理，综合的一系列措施来创新发展。

唐键表示，这次疫情突发，也给未来医院的发展提供了一个非常难得的思考。接下来，医院首当其冲的就是要加强急重症的救治能力，加快常熟危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，还有卒中中心、胸痛中心、创伤中心的创建；面对未来常态化的传染病防控，做一些医疗流程设置的重新思考。

唐键举例道，如医院门诊楼的改造过程中，通道设计和分区设计都要考虑到传染病防控的要求；在诊疗的特色建设方面，要加快分级诊疗的推进，把一些慢病管理下放到基层去。配合医共体建设，将医院的部分医生也下派到基层，让他们在社区为慢病患者提供咨询、配药服务，日常的管理交由社区医生来承接；通过分级诊疗服务，与家庭医生服务结合起来，真正的让基层患者提高就医体验感和满意度；希望通过一些途径可以让医保政策的制定真正起到引导和符合医疗规律、群众的需求和医院的发展的作用。

“最终目的都是为了将常熟市中医院打造成人民满意、政府放心、同行认可、员工幸福的一家大医院。”唐键如是说。

The End

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